青岛新万增养老院：压疮护理原则

压疮，俗称褥疮，是皮肤和皮下组织因长期受压而发生的缺血性损伤，从最初的红斑到最后的深可见骨、甚至感染败血症死亡。青岛新万增养老院指出，压疮护理必须遵循国际通行的TIME原则（Tissue组织清创、Infection感染控制、Moisture湿度平衡、Edge创缘处理），分级处理、精准施治。更重要的是，预防永远胜于治疗——一次压疮的发生，本质上是一系列护理失误的累积结果。

一、一期（红肿期）——减压是关键，把压疮扼杀在摇篮里

一期压疮的表现是：局部皮肤出现完整的、按压不褪色的红斑。此时表皮尚未破损，但皮下组织已经缺血受损。如果处理得当，完全可逆；如果置之不理或错误处理，48小时内就会进展到二期。青岛新万增养老院建议，一期压疮的处理核心就两个字：减压。立即将受压部位“解放”出来，使用泡沫敷料贴在红斑处，这种敷料能分散压力、减少剪切力。同时，增加翻身频率：从常规的每2小时一次提升到每1小时一次，使用R型枕、三角垫、足跟悬空垫等体位固定工具，确保骨突处不再持续受压。严禁做的事情：按摩发红的部位！按摩会进一步损伤已经缺血的毛细血管，导致组织坏死加重。不要用环形气圈，它会使圈内皮肤静脉回流受阻，反而加重中心区域的压力。不要用烤灯照射，热会加速组织代谢，增加耗氧，加重缺血。只要护理得当，一期压疮通常在2-3天内消退。

二、二期（水泡/破皮）——保护创面，防止感染升级

二期压疮的标志是：表皮破损，呈现为完整的水泡或开放的红粉色浅表溃疡，创基底无腐肉。这个阶段，皮肤屏障已被打破，细菌随时可能趁虚而入，进展为深部感染。青岛新万增养老院建议，处理原则是保护创面、预防感染。对于完整的水泡：小的（直径小于1cm）让其自行吸收；大的（直径大于1cm）应在无菌操作下，用注射器从水泡边缘穿刺抽吸渗液，保留泡皮作为天然敷料。对于已经破皮的浅表溃疡：清洗后使用水胶体敷料（如康惠尔透明贴）或泡沫敷料。水胶体敷料能形成湿润愈合环境，促进上皮爬行，而且可以连续使用3-5天，减少换药次数和痛苦。不要使用干燥的纱布——干纱布会粘连创面，换药时撕扯导致二次损伤。不要用碘伏直接涂抹创面（碘伏对肉芽细胞有毒性），可用生理盐水清洗后在创周皮肤涂碘伏。二期压疮通常需要1-2周愈合。

三、三期/四期（深度溃疡）——清创抗感染，需要专业人员操作

三期压疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱尚未暴露。四期压疮：全层组织缺损，骨骼、肌腱、肌肉直接暴露，常伴有腐肉（黄色黏稠坏死组织）和黑色焦痂（干硬坏死的皮肤）。这是最凶险的阶段，感染可沿筋膜平面迅速蔓延，导致骨髓炎、败血症，死亡率显著升高。青岛新万增养老院强调，三期以上压疮必须由专业伤口治疗师或医生处理，家属和普通护工绝对不能自行处理。第一步是清创：去除所有坏死组织（黄腐肉、黑焦痂），因为这些无血供的组织是细菌的温床，而且会阻止新生肉芽生长。清创方法包括锐器清创（手术剪、刀片）、自溶性清创（使用水凝胶敷料软化坏死组织）、酶学清创等。清创后，根据渗液量和感染情况选择功能性敷料：高渗液用藻酸盐敷料或高吸收泡沫敷料；有感染征象（红肿、恶臭、绿脓）时使用含银离子敷料。同时要查血常规、C反应蛋白、降钙素原，评估有无全身感染，必要时全身使用抗生素。此类压疮的治疗周期为2-6个月，甚至有相当比例无法愈合，最终需要皮瓣移植手术。

四、营养支持——蛋白质是修复原料，没有营养就没有愈合

压疮的愈合是一个组织重建的过程，需要大量的能量和原料。如果老人营养不良，给再好的敷料、做再规范的处理，创面也长不上。临床上有一个残酷的现实：很多压疮治不好，不是因为护理不到位，而是因为老人吃不下、吸收不了。青岛新万增养老院建议，压疮患者的营养干预应与伤口护理同步启动。蛋白质：每日摄入量应达到1.5-2.0g/kg体重（普通老人为1.0g/kg）。举个例子，一位60公斤的老人，每天需要90-120克蛋白质，相当于吃15-20个鸡蛋清或1.5斤鸡胸肉。这显然很难通过普通饮食达到，因此需要添加口服营养补充，如乳清蛋白粉、全营养配方粉（安素、能全素）。对于吞咽困难的老人，可通过鼻饲管提供肠内营养制剂。简单一句话：压疮要长肉，必须先让老人长肉。

五、减压工具——告别普通气圈，科学选择减压设备

很多家属会自发给卧床老人买“压疮圈”（环形气圈），以为能预防压疮。这是一个流传已久但极其错误的做法。环形气圈会使圈内的皮肤静脉回流受阻、动脉供血下降，反而导致圈内组织水肿、缺血，实际上增加了压疮风险。青岛新万增养老院建议，科学有效的减压设备包括：交替式充气床垫（动态气垫）：床垫内部多个气囊交替充气放气，使身体受压点不断变化，每几分钟就更换一次，适用于高度风险或已有压疮的老人。高规格聚氨酯床垫（静态减压垫）：由特殊的记忆海绵或黏弹性泡沫制成，能将压力均匀分散到大面积表面，适用于中低风险老人。局部减压垫：用于足跟、手肘等小骨突处，如足跟悬空垫（把跟骨部位架空的U形垫）、凝胶体位垫。需要注意的是，再高级的床垫也不能取代定时翻身——减压设备只是延长了安全翻身的时间窗口，从2小时延长到3-4小时，但绝不是说用了气垫就可以一整天不翻身。